Queixals del seny: quan cal extreure'ls i quan no
Els queixals del seny són, probablement, el tema dental sobre el qual circulen més mites. Que cal treure'ls sempre. Que si no fan mal no passa res. Que l'operació és molt dura. Que amb anestèsia local no es pot fer. Que és millor esperar que donin problemes.
La realitat clínica és més matisada. No tots els queixals del seny s'han d'extreure, però tampoc tots els que no fan mal són inofensius. La decisió depèn de diversos factors que només es poden avaluar correctament amb una revisió i una radiografia.
A Clínica Dental Sancho, Carlos Sancho Pons — especialista en cirurgia oral amb formació a la Universitat de Nova York i màster a la UIC — fa extraccions de queixals del seny amb planificació prèvia i anestèsia local. En aquest article t'expliquem tot el que necessites saber per entendre la teva situació i prendre una decisió informada.
Què són els queixals del seny i per què donen problemes
Els queixals del seny són els tercers molars — les últimes dents a sortir, habitualment entre els 17 i els 25 anys. Se'n diuen "del seny" perquè apareixen quan se suposa que ja hem assolit la maduresa.
El problema és que la mandíbula humana s'ha anat reduint evolutivament, però el nombre de dents s'ha mantingut. Resultat: moltes persones no tenen prou espai perquè aquestes peces surtin en la posició correcta.
Quan hi ha espai i el queixal surt ben alineat, pot funcionar perfectament tota la vida. Però en la majoria de casos — i això és el que veiem a la consulta — el queixal queda atrapat totalment o parcialment dins de l'os, surt tort o pressiona contra el molar anterior. Això és el que els dentistes anomenem un cordal impactat o inclòs.
Per què un queixal del seny que no fa mal pot continuar sent un problema
Aquest és el punt que més confon la gent. L'absència de dolor no vol dir que no hi hagi problema. Un queixal impactat pot:
- Estar exercint pressió silenciosa sobre el molar anterior, causant un dany progressiu que no es nota fins que és irreversible
- Generar una bossa de difícil higiene on s'acumulen placa i bacteris, augmentant el risc de càries i malaltia periodontal a les dents veïnes
- Desenvolupar un quist o un sac fol·licular al voltant de la corona — un procés que pot reabsorbir os i que tampoc sol fer mal al principi
- Dificultar la neteja correcta del molar del davant, afavorint-ne el deteriorament
Per això l'avaluació dels queixals del seny no es basa només en si fan mal o no. Es basa en el que mostra la radiografia i en la valoració clínica de com està posicionat i quin risc representa a llarg termini.
Quan cal extreure un queixal del seny: indicacions clares
No tots els queixals del seny requereixen extracció, però hi ha situacions en què la indicació és clara i no convé demorar-la:
Pericoronaritis — infecció del teixit que envolta el queixal
És la causa més freqüent de dolor agut relacionat amb els queixals del seny. Passa quan el queixal està parcialment erupcionat i el teixit de geniva que el cobreix — anomenat opercle — s'infecta. La zona s'inflama, fa mal, hi pot haver dificultat per obrir la boca i en casos més severs apareix febre.
La pericoronaritis es pot tractar en el moment agut amb antibiòtics i rentats, però tendeix a repetir-se. Si hi ha hagut més d'un episodi, l'extracció és la solució definitiva.
Càries al queixal del seny o al molar adjacent
Quan el queixal està mal posicionat o parcialment erupcionat, la zona entre aquest i el molar anterior és pràcticament impossible de netejar bé a casa. Amb el temps, la placa acumulada genera càries en una o en totes dues peces.
Si la càries afecta només el queixal del seny, l'extracció és l'opció més senzilla — restaurar-lo sol ser tècnicament difícil i poc predictible. Si la càries ha arribat al molar del davant, la urgència és més gran perquè aquesta dent sí que s'ha de conservar, de vegades amb una endodòncia.
Queixal impactat amb dany al molar anterior
Quan el queixal del seny empeny contra el segon molar, pot causar reabsorció radicular — literalment, l'arrel de la dent del davant es va dissolent per la pressió. És un procés silenciós però molt seriós. Si es detecta a temps, extreure el queixal pot frenar el dany. Si es detecta tard, el molar del davant pot estar compromès.
Quist o patologia associada
Al voltant de la corona d'un queixal inclòs es pot desenvolupar un sac fol·licular que amb el temps es pot convertir en un quist. Els quists poden créixer silenciosament, reabsorbir os i, en casos més avançats, requerir una intervenció més complexa. La detecció precoç en radiografies periòdiques és la clau.
Ortodòncia o rehabilitació oral
En alguns casos, l'extracció dels queixals del seny forma part de la planificació d'un tractament d'ortodòncia o d'una rehabilitació oral més àmplia. L'objectiu pot ser alliberar espai, evitar que el queixal pressioni les dents que s'estan movent o preparar el terreny per a altres tractaments.
Quan no cal extreure un queixal del seny
Aquí ve la part que moltes persones no esperen escoltar en una clínica dental: no sempre cal treure'ls.
Si un queixal del seny ha erupcionat correctament, està ben alineat, té prou espai, no compromet la higiene ni la salut de les dents veïnes i la radiografia no mostra patologia associada, no hi ha indicació d'extreure'l. Es pot i s'ha de conservar.
També hi ha situacions en què l'extracció, encara que pogués estar indicada, es posposa per raons mèdiques: anticoagulants, bisfosfonats, certs tractaments oncològics, diabetis descontrolada o estats de salut general que augmenten el risc quirúrgic. En aquests casos, la decisió es pren conjuntament amb el metge del pacient.
Com és el procés d'extracció d'un queixal del seny
Un dels frens més grans per operar-se un queixal del seny és la por a la intervenció. I en molts casos aquesta por ve d'experiències pròpies o alienes de fa anys, quan els protocols eren diferents. Avui l'extracció de queixals del seny, ben planificada, és un procediment predictible i molt més suportable del que la gent espera.
Pas 1 — Valoració i planificació
Abans de qualsevol intervenció fem una radiografia panoràmica — i en casos complexos un CBCT, que és un TAC dental en 3D — per veure exactament la posició del queixal, la seva relació amb el nervi dental inferior i la quantitat d'os que hi ha al voltant. Aquesta informació és la que ens permet planificar l'extracció amb seguretat i anticipar qualsevol complicació.
Carlos Sancho Pons, com a especialista en cirurgia oral, fa aquesta valoració amb criteri clínic específic. No totes les extraccions són iguals: un queixal semierupcionat és molt diferent d'un de completament inclòs en horitzontal.
Pas 2 — La intervenció
L'extracció es fa amb anestèsia local. El pacient no sent dolor durant el procediment — pot notar pressió, moviment o algun so, però no dolor. Si hi ha ansietat important, es pot valorar la sedació conscient com a complement.
Depenent de la posició del queixal, pot ser necessari fer una petita incisió a la geniva i, en alguns casos, dividir el queixal en fragments per facilitar-ne l'extracció. El temps varia segons la complexitat: des de 15 minuts per a un queixal semierupcionat fins a 45-60 minuts per a un cas més difícil.
Pas 3 — Postoperatori
El postoperatori és la part que més preocupa la gent, i amb raó: les primeres 48-72 hores poden ser incòmodes. Inflamació, una mica de dolor controlable amb analgèsics i restriccions en la dieta són normals. El que no és normal — i en què cal estar alerta — és una febre alta, un dolor que empitjora després del tercer dia o un alvèol que fa mala olor i no sagna: això pot indicar una alveolitis seca, que es tracta fàcilment però requereix visita.
Et donem instruccions escrites detallades després de la intervenció i estem disponibles si tens dubtes durant la recuperació.
Pas 4 — Revisió
Als 7-10 dies fem una revisió per comprovar que la cicatrització va bé i retirar els punts si n'hi hagués. En la majoria de casos, en aquest moment la recuperació ja està pràcticament completa.
A quina edat és millor operar-se els queixals del seny?
Aquesta és una de les preguntes més freqüents, i la resposta té matisos.
En general, les extraccions en persones joves — entre els 18 i els 25 anys — són més senzilles perquè l'os és més flexible, les arrels encara no estan completament formades i la recuperació tendeix a ser més ràpida. A mesura que passen els anys, les arrels es consoliden més, l'os es torna més dens i la intervenció pot ser una mica més complexa.
Però això no vol dir que en persones més grans no es pugui fer. Es fa, i amb bons resultats. El que sí que canvia és que convé valorar-ho amb més detall.
L'edat ideal no és un número concret — és el moment en què la valoració clínica indica que l'extracció és necessària o convenient. Ni abans per anticipació innecessària, ni després per postergació indefinida.
Riscos i complicacions: el que cal saber
Com qualsevol intervenció quirúrgica, l'extracció de queixals del seny té riscos. Conèixer-los no és per espantar sinó per prendre la decisió amb informació completa.
Riscos freqüents però menors
- Inflamació i molèstia postoperatòria — normal i predictible, es controla amb analgèsics
- Sagnat lleu durant les primeres hores — normal mentre es forma el coàgul
- Dificultat per obrir la boca els primers dies — trisme, es resol sol
- Alveolitis seca — el coàgul no es forma correctament i queda l'os exposat. Dolorosa però de fàcil tractament
Riscos menys freqüents però que cal esmentar
- Parestèsia temporal del llavi o la barbeta — endormiscament per proximitat al nervi dentari inferior. En la gran majoria de casos és temporal i es recupera. És molt rar que sigui permanent, i la planificació amb CBCT ajuda a minimitzar-ho
- Infecció postoperatòria — poc freqüent amb el protocol antibiòtic adequat
- Comunicació amb el si maxil·lar en queixals superiors — rara, es tracta en el moment
Una planificació acurada, una tècnica correcta i seguir les instruccions postoperatòries redueixen significativament la probabilitat de complicacions. L'experiència del cirurgià importa molt en aquest tipus d'intervencions.
El queixal del seny, treure'l o no treure'l? Dependrà sempre del teu cas
La decisió sobre els queixals del seny no s'hauria de prendre basant-se en el que li va passar a un amic, en el que es llegeix a internet o en la por a la intervenció. S'hauria de prendre amb una radiografia actualitzada i la valoració d'un professional que conegui el teu cas.
A Clínica Dental Sancho avaluem cada situació de manera individual. Si el queixal està bé i no representa risc, t'ho diem i fem seguiment periòdic. Si està indicada l'extracció, t'expliquem per què, com serà el procediment i què pots esperar. Sense pressions i amb tota la informació.
Preguntes freqüents sobre els queixals del seny
Cal extreure sempre els queixals del seny?
No. Si un queixal del seny ha erupcionat correctament, està ben alineat i no causa problemes ni risc per a les dents veïnes, es pot conservar. L'extracció només està indicada quan hi ha una raó clínica concreta: infecció, càries, pressió sobre el molar adjacent, quist o planificació d'ortodòncia.
Els queixals del seny que no fan mal poden continuar sent un problema?
Sí. L'absència de dolor no garanteix que no hi hagi problema. Un queixal impactat pot causar dany silenciós al molar del davant, generar càries en zones de difícil neteja o desenvolupar un quist sense donar símptomes. Per això l'avaluació amb radiografia és imprescindible, encara que no faci gens de mal.
A quina edat és millor operar-se els queixals del seny?
En general, entre els 18 i els 25 anys, quan les arrels encara no estan completament formades i l'os és més flexible. La recuperació sol ser més ràpida. Però en persones més grans també es pot fer amb bons resultats — l'important és la valoració individual, no l'edat.
Fa mal l'extracció d'un queixal del seny?
Durant la intervenció no, perquè es fa amb anestèsia local. En casos d'ansietat important, també oferim sedació conscient perquè l'experiència sigui el més còmoda possible. El pacient pot notar pressió o moviment, però no dolor. El postoperatori sí que pot ser incòmode: inflamació i molèstia els primers dies són normals i es controlen bé amb analgèsics.
Quant de temps dura la recuperació després de l'extracció?
La fase més incòmoda sol durar 3-5 dies. La inflamació màxima apareix al voltant del segon o tercer dia i després va baixant. Als 7-10 dies, quan es fa la revisió i es retiren els punts, la majoria de pacients ja està pràcticament recuperat.
Què és l'alveolitis i com s'evita?
L'alveolitis seca passa quan el coàgul que es forma a l'alvèol després de l'extracció es desfà abans que cicatritzi correctament. Produeix un dolor intens que empitjora en lloc de millorar. Per evitar-la, cal seguir les instruccions postoperatòries: no fumar, no fer esbandides brusques les primeres 24 hores i no prendre begudes molt calentes o molt fredes. Si apareix, es tracta fàcilment a la consulta.
Es poden extreure els quatre queixals del seny alhora?
Tècnicament és possible, però a la pràctica l'habitual és fer-ho per quadrants o per costats. Extreure els quatre alhora pot fer el postoperatori més difícil de gestionar. La planificació depèn de cada cas — ho decidim amb el pacient abans de la intervenció.
Quant costa l'extracció d'un queixal del seny a Barcelona?
El preu varia segons la complexitat del cas: no és el mateix un queixal semierupcionat que un de completament inclòs en horitzontal. A Clínica Dental Sancho fem el pressupost després de la valoració inicial, amb tota la informació del cas sobre la taula.